基孔肯雅病毒（CHIKV）是一种有包膜的正链单股 RNA 病毒，属于披膜病毒科甲病毒属。CHIKV主要通过埃及伊蚊传播，但白纹伊蚊也可传播，尤其是携带特定基因突变的病毒株，其传播效率更高。被感染蚊虫叮咬后 4-8 天的潜伏期后，大多数感染者会出现急性症状，包括发热、关节疼痛和皮疹。关节疼痛和功能障碍可能在感染后持续数月甚至数年。尽管基孔肯雅病毒感染的总体病死率较低，但疾病可能严重甚至致命，尤其是婴幼儿、老年人和有特定基础疾病的患者，可能出现心血管、中枢神经系统和其他器官功能障碍。在大规模暴发中，尽管重症病例比例较低，但需要新生儿和成人重症监护的患者数量可能超出医疗系统的承载能力。CHIKV 感染可通过直接方法（如病毒分离和核酸检测）或间接方法（如检测 IgM 抗体反应）诊断。

• 基孔肯雅热是一种由基孔肯雅病毒引起的疾病，由受感染的蚊子传播给人类，大规模暴发和零星病例主要在美洲、亚洲和非洲报告，偶尔在欧洲暴发规模较小的疫情。

• 基孔肯雅热的症状与登革热和寨卡病毒相似，这使得基孔肯雅热很容易误诊，也使各国更难准确确定感染人数。

• 基孔肯雅热会导致发烧和严重关节痛，通常会使人虚弱，有可能会持续时间较长；其他症状包括关节肿胀、肌肉疼痛、头痛、恶心、疲劳和皮疹。

• 目前有两种基孔肯雅疫苗已获得监管部门批准和/或已被推荐用于高危人群，但尚未广泛提供或广泛使用。世卫组织和外部专家顾问正在全球基孔肯雅热流行病学背景下审查疫苗试验和上市后数据，以提供可能的使用建议。

• 对于基孔肯雅病毒感染，没有特异性抗病毒治疗，但解热和镇痛药物（如扑热息痛）可以用来缓解发烧和疼痛症状。

• 基孔肯雅热导致的严重症状和死亡很罕见，通常发生在有其他共存健康问题的幼儿和老年人中。 

基孔肯雅病毒由蚊子传播，最常见的是埃及伊蚊和白纹伊蚊，它们也可以传播登革热和寨卡病毒。这些蚊子主要在白天叮咬，埃及伊蚊在室内和室外都会进食。它们在装有死水的容器中产卵。这两个物种都在室外进食，其中埃及伊蚊也在室内进食。

当未受感染的蚊子叮咬血液中存在基孔肯雅病毒的人时，蚊子可以摄入病毒。然后，病毒在蚊子体内复制几天，进入其唾液腺，在蚊子叮咬人时传播到新的人类宿主体内。病毒再次开始在这个新感染者体内复制，并在其血液中达到高浓度，此时病毒可以进一步感染其他蚊子，并延续传播循环。

在有症状的患者中，基孔肯雅病毒病通常在患者被受感染蚊子叮咬后 4-8 天（范围为 2-12 天）发作。其特征是突然发热，经常伴有严重关节痛。关节痛通常使人虚弱，一般会持续几天，但也可能持续很长时间，比如几周、几个月甚至几年。其他症状包括关节肿胀、肌肉疼痛、头痛、恶心、疲劳和皮疹。由于这些症状与登革热和寨卡病毒感染等其他感染的症状类似，病例可能被误诊。在没有明显关节痛的情况下，受感染个体的症状通常很轻微，感染可能不会被识别。

大多数患者从感染中完全康复；但偶尔也有关于基孔肯雅病毒感染的眼部、心脏和神经系统并发症的报道。年龄范围极端的患者患重症的风险更高，包括在分娩期间因母亲受感染或在出生后几周内被受感染蚊子叮咬的新生儿和有基础病的老年人。重症患者需要住院治疗，因为有器官损伤和死亡的风险。

现有证据表明，患者康复后很可能对未来的基孔肯雅病毒感染免疫。

使用逆转录聚合酶链反应等检测方法，可以在患病第一周采集的血液样本中直接检测出基孔肯雅病毒。

其他检测方法可以检测个人对基孔肯雅病毒感染的免疫反应。这些测试通常在感染第一周后用于检测病毒抗体。抗体水平通常在疾病发作后的第一周可检出，大约 2 个月内仍可检出。

临床治疗包括用退烧药和最佳镇痛药治疗发热和关节痛，大量饮水和多休息。对于基孔肯雅感染没有特异性抗病毒药物。

在排除登革热感染之前，建议使用扑热息痛或对乙酰氨基酚来缓解疼痛和退烧，因为非类固醇抗炎药会增加出血风险。

目前有两种基孔肯雅疫苗已获得监管部门批准和/或已被推荐用于几个国家的高危人群，但尚未广泛提供或广泛使用。世卫组织和外部专家顾问正在全球基孔肯雅热流行病学背景下审查疫苗试验和上市后数据，以提供可能的使用建议。

避免蚊虫叮咬是防止基孔肯雅病毒感染的最佳保护措施。怀疑感染基孔肯雅病毒的患者应在患病第一周避免被蚊子叮咬，以防进一步传播给蚊子，并进而通过蚊子感染其他人。

减少基孔肯雅病毒传播的主要方法是通过控制蚊子媒介和减少蚊子滋生地。这需要动员社区，社区通过每周清空和清洁盛水容器、处理废物和支持当地的蚊虫控制规划，在减少蚊虫滋生地方面发挥着关键作用。

在疫情期间，可喷洒杀虫剂以杀死飞行的成年蚊子，杀虫剂应用于蚊子降落的容器内部和周围的表面，并用于处理容器中的水以杀死未成熟的幼虫。这也可以由卫生主管部门作为控制蚊子数量的紧急措施来实施。

建议居住在或访问基孔肯雅病毒传播地区的人穿着尽量减少皮肤暴露的衣服，防止白天叮咬。应该用纱窗和纱门来防止蚊子进入室内。驱虫剂可以严格按照产品标签的说明涂在暴露的皮肤上或衣服上。驱虫剂应该含有避蚊胺，IR3535 或埃卡瑞丁。

白天睡觉的人，如小孩、病人或老人，应使用药浸蚊帐来预防蚊虫日间叮咬。

非洲区域

尽管 CHIKV 的病毒学鉴定和临床特征首次在非洲描述，但对该区域近期流行病学的了解仍不完整。资源和能力限制阻碍了许多国家对疾病负担的监测和量化，以及对伊蚊分布区域人群免疫状态的了解。自 1952 年在坦桑尼亚首次发现后，非洲区域多个国家在 20 世纪下半叶通过病毒分离和免疫学检测确认了本地传播。此后，非洲区域记录了零星的基孔肯雅暴发和病例，通常与丛林循环中蚊虫叮咬人类导致的溢出感染有关。血清学调查也发现了一些阳性结果，但常缺乏实验室检测以排除与奥尼翁尼翁病毒等其他甲病毒的交叉反应。

2004 年肯尼亚暴发标志着传播规模和速度的显著增加，随后病毒传播至印度洋岛屿；2005-2006 年留尼汪岛暴发规模最大，估计感染人数达 24.4 万。此次暴发促使研究发现，A226V 点突变使病毒能通过白纹伊蚊更高效传播，这在以白纹伊蚊为主要媒介的岛屿尤为重要。截至 2024 年，非洲区域 32 个国家报告了本地传播。大多数暴发中，流行的 CHIKV 基因型为 ECSA，西非基因型较少。

2018 年 12 月，肯尼亚蒙巴萨县六个分区暴发基孔肯雅疫情，此前该地区未报告过实验室确诊病例。喀麦隆自 2006 年起零星暴发疫情，近期一项回顾性研究在 2016-2019 年采集的样本中发现了携带 A226V 突变的 ECSA 亚支，称为“中非支”。2019 年刚果共和国暴发大规模疫情，涉及12个卫生部门中的 8 个（52 个卫生区中的 44 个），基因组测序证实病毒为 ECSA 谱系，携带 A226V 突变，且与中非分离的 CHIKV 高度相似。调查发现暴发区域以白纹伊蚊为主，推测病毒近期从埃及伊蚊传播的 CHIKV 株转变为携带 A226V 突变的白纹伊蚊传播株。部分国家可能已形成 CHIKV 地方性流行模式，但其他国家（如南非）自 20 世纪 70 年代末以来未报告病例。

2020-2024 年间，非洲区域部分国家报告了零星病例。2021 年，加蓬兰巴雷内从发热患者采集的 1060 份血清中，通过 RT-PCR 确认 1 例 6 岁男童感染 CHIKV。病毒基因组测序显示为 ECSA 谱系，与 2007 年加蓬和 2018 年喀麦隆分离株（均携带 E1-A226V 突变）同组。

2020-2024 年非洲区域基孔肯雅暴发及首次发现本地传播的国家

• 乍得，2020年
  2020 年 7 月首次发现的疫情导致东部地区超 3.8 万例病例。RT-PCR 检测确认部分样本为 CHIKV 感染，测序显示病毒为 ECSA 谱系，但不含 E1-A226V 突变。

• 肯尼亚，2022年
  2022 年 2 月中旬瓦吉尔县报告病例，调查后累计报告 291 例（5 例确诊），1 例死亡。

• 埃塞俄比亚，2022年
  2016 年首次暴发后，2019 年和 2022 年再次暴发。2019 年 7 月至 2020 年 2 月报告 54,908 例（29例确诊），2022 年索马里州报告 311 例疑似病例。

• 布基纳法索，2023年
  2023 年首次暴发，通过登革热疑似样本的多重 RT-PCR 检测发现，共报告 311 例确诊。

• 冈比亚，2023年
  2023 年 8 月确诊首例本地病例，患者居住在中河区。

• 马里，2023年
  2023 年 9 月报告 2 例疑似病例，1 例确诊。

• 塞内加尔，2023-2024年
  2023 年 8 月凯杜古地区报告病例，随后扩散至 6 个地区，截至 12 月确诊超 280 例。测序显示为西非谱系病毒。2024 年报告 9 例。

• 科特迪瓦，2023-2024年
  2023-2024 年确认 12 例法国旅行者感染，测序显示为西非谱系病毒。

• 毛里求斯，2025年
  2025 年 3 月至 4 月 1 日报告 23 例确诊，其中 17 例为本地感染。

基孔肯雅是一种具有重要临床和流行病学意义的虫媒病毒，全球分布广泛，近年多国暴发。其公共卫生影响源于高发病率、致残性关节症状以及对医疗系统的压力。尽管重症比例通常低于 0.1%，但疫情规模和对新生儿等特殊人群的救治需求可能使资源有限地区的医院不堪重负。

传播风险因素包括：

• 气候变化和极端事件导致媒介分布扩大；

• 无序城市化和水资源管理不善助长媒介繁殖；

• 政治动荡和冲突削弱卫生系统应对能力；

• 旅行增加导致病毒传入新区域。

监测能力不足导致许多国家漏报，临床误诊为登革热的情况常见。尽管许多国家已具备 RT-PCR 检测能力，但试剂获取受限。血清学检测成本较低，但可能与其它甲病毒交叉反应。

防控依赖媒介监测、个人防护和卫生系统准备。2023 年巴拉圭暴发中发现新生儿可通过母婴或蚊虫叮咬感染，需特别防护。目前一种减毒活疫苗已获批准，但尚未广泛使用。

WHO 通过全球虫媒病毒倡议和登革热等虫媒病毒战略准备与响应计划，与区域和国家卫生部门合作，加强卫生系统对 CHIKV 及其他虫媒病毒的监测和应对能力。

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