目前世界卫生组织、美国心脏协会和欧洲心脏病学会的指南建议，每周至少进行 150 分钟的中高强度体力活动，以预防冠心病的发生或进展。然而，在运动能力和对指南的依从性方面存在显著的性别差异。例如，全球范围内女性体力活动不足的患病率比男性高 5 个百分点。此外，性别差异是否以及在多大程度上影响冠心病的发生和预后尚不清楚。了解性别差异对于定制化的冠心病预防至关重要，并可能有助于弥合这一性别差距。

在本研究中，研究人员调查了体力活动与冠心病发病风险和全因死亡率关系中存在的性别差异。研究样本来源于英国生物样本库。在 2013 年至 2015 年间，约有 103,695 名个体使用可穿戴设备提供了每周的加速度计数据。

其中，佩戴时间不足、加速度值不可信、校准不佳或协变量数据缺失的个体，以及在佩戴期间发生冠心病的个体被排除在外。因此，共有 80,243 名无冠心病的参与者被纳入以评估冠心病发病风险， 5,169 名已确诊冠心病的个体被纳入以确定全因死亡率。

中高强度体力活动时长定义为平均加速度 ≥100 毫重力加速度的 5 秒时段累积，按 5 分钟为一个时段进行分析，且至少 80% 的时段需达到此阈值。从中高强度体力活动时长衍生出以下测量指标：对标准 WHO、AHA 和 ESC 建议（150 分钟/周）的依从性、对扩展的 WHO 建议（300 分钟/周）的依从性，以及达到这些建议的天数。

研究结局指标在无冠心病人群中是冠心病发病，在冠心病患者中是死亡。研究使用 Cox 比例风险模型评估了体力活动指标与冠心病发病和全因死亡率之间的性别特异性关联，并检验了性别交互作用（冠心病发病的交互作用 P值=0.009，死亡率的交互作用 P值=0.004）。同时还评估了中高强度体力活动时长与冠心病结局之间的剂量-反应关联和非线性关系。模型针对人口统计学、生活方式和临床协变量（包括冠心病多基因风险评分）进行了调整，并经过多重敏感性分析验证。

在冠心病发病分析中，中位随访 7.88 年期间记录了 3,764 起冠心病事件。在死亡率分析中，中位随访 7.77 年期间记录了 593 例死亡。总体而言，48.46% 的无冠心病人群和 30.51% 的冠心病患者达到了推荐的中高强度体力活动时长。值得注意的是，女性在中高强度体力活动的强度和持续时间两方面均落后于男性。

每周中高强度体力活动时间增加 30 分钟与较低的冠心病风险相关，尤其在女性中更为明显。达到标准建议的体力活动活跃男性，其冠心病发病率（每 10 万人年 703.53 例）低于体力活动不足的男性（每 10 万人年 1,143.62 例）。同样，体力活动活跃女性的冠心病发病率（249.16）也低于不活跃的女性（519.28）。

具体而言，达到标准建议的男性和女性，其冠心病发病风险相对分别降低了 17% 和 22%，达到扩展的 WHO 建议的个体也表现出类似的模式。在死亡率方面，遵循扩展的 WHO 建议（300 分钟/周）与风险降低在多变量调整后无显著关联。男性需要每周 530 分钟的中高强度体力活动，而女性仅需每周 250 分钟即可实现冠心病风险降低 30%。达到每日标准建议的天数增加与冠心病发病风险降低相关。

每周达到标准建议的天数增加一天，与两性冠心病风险降低相关。死亡率分析显示，中高强度体力活动时长对两性均有保护作用。在患有冠心病的女性中，仅有 340 人达到标准建议，其中仅记录了 6 例死亡。然而，在未达到指南建议的女性冠心病患者中发生了 111 例死亡。

同样，男性冠心病患者也显示出减弱的益处，遵循指南的受试者比不遵循者的死亡率更低。男性冠心病患者需要每周 85 分钟，女性冠心病患者需要每周 51 分钟的中高强度体力活动，才能实现相当的死亡风险降低。达到标准建议的天数每增加一天，女性和男性的死亡风险相对分别降低 15% 和 8%。

需要注意的是，正如作者所强调的，该研究存在局限性。由于研究人群主要为白人且生活方式更健康，研究结果可能无法推广到所有人群。死亡率分析涉及的样本量相对较小，并且作为一项观察性研究，其结果显示的是关联而非因果关系。

总之，研究结果表明，体力活动对冠心病发病和死亡的临床效益存在显著的性别差异。与男性相比，女性需要参与的中高强度体力活动量更少，即可实现相当的冠心病发病风险和全因死亡率的降低。结果强调了制定针对不同性别的体力活动建议对于预防冠心病的潜力，并表明可穿戴加速度计有助于个性化运动指导。这凸显了对冠心病预防进行性别特异性个性化管理的必要性。需要进一步的研究来揭示这些性别差异背后的生物学机制。

• 运动是治疗抑郁症的有效方法，步行、慢跑、瑜伽和力量训练比其他运动更有效