一项全面分析表明，从流感、COVID-19 到 HIV 和带状疱疹，病毒感染均可引发或加速心血管疾病，这强化了疫苗接种在保护心脏方面的作用。

最近发表在《Journal of the American Heart Association》上的一项系统性回顾和荟萃分析中，研究人员综合并重新分析了 155 项不同研究的数据，以调查病毒病原体与心血管疾病之间的关联。

研究结果证实，几种常见病毒，包括导致流感、COVID-19、HIV、丙型肝炎和带状疱疹的病毒，与冠心病和中风风险增加显著相关。这项工作表明，通过疫苗接种等措施预防感染，可能是保护未来心脏和心血管健康的关键策略。

心血管疾病（CVDs），包括心脏病发作和中风，是全球人类死亡的主要原因。仅 2021 年就导致超过 2000 万人死亡，数十年来，公共卫生运动正确地侧重于改变高血压、高胆固醇、吸烟和不良饮食等传统风险因素。

巨细胞病毒暗示致命关联：虽然心脏病发作或中风的证据尚不明确，但队列研究发现，这种常见病毒与心血管原因死亡风险升高 28% 相关。

尽管这些传统风险因素已得到充分研究，但病毒感染的作用常常被忽视。然而，COVID-19 大流行使这一"其他"潜在触发因素成为焦点。先前在动物模型和人类临床试验中的研究揭示了其机制：当病毒入侵时，身体会发起强烈的炎症反应。

这种全身性炎症会损害血管脆弱的内膜（内皮功能障碍），并使血液更容易凝结（高凝状态）。在 COVID-19 中，涉及中性粒细胞胞外诱捕网（NETs）——免疫细胞释放的 DNA 和蛋白质网——的额外机制被指与触发血栓和心脏病发作有关。对于已有动脉粥样硬化斑块（动脉硬化）的人，这种急性反应可导致斑块破裂，直接引发心脏病发作或中风。

尽管许多研究已将个别病毒与心血管疾病联系起来，但一直缺乏一个全面的、大规模的评估来比较多种感染带来的风险。

本研究通过利用 150 多篇近期发表的关于病毒感染与后续心血管疾病事件关联的文献，进行系统性回顾和荟萃分析，满足了这一迫切需求，并为未来的心血管公共卫生建议提供了信息。

本研究纳入的文献是通过在 MEDLINE 和 Web of Science 等五个主要科学数据库中，使用定制关键词搜索截至 2024 年 7 月 3 日发表的相关研究来确定的。对超过 52,000 条科学记录进行了标题、摘要和全文筛选，最终有 155 项高质量研究被纳入后续分析。

HPV 感染对女性发出严峻警告：两项韩国研究发现，携带高危 HPV 毒株的女性面临心血管疾病风险升高 25%，心血管死亡风险增加近 4 倍（391%）。

值得注意的是，大多数研究来自北美、欧洲和东亚，而拉丁美洲、非洲和南亚/东南亚地区的研究代表性不足，这些地区正面临着传染病和心血管疾病的双重高负担。纳入的研究主要包括三种类型：

1. 队列研究

2. 病例对照研究

3. 自控病例系列（SCCS）——一种强大且相对新颖的方法，它比较个体在感染后即刻时间窗内发生事件（如心脏病发作）的风险与其在其他时间的自身基线风险。

对于流感，SCCS 研究主要捕捉的是重症病例（因为实验室检测通常只针对这些病例）。

研究人员汇集了所有 155 篇出版物中的数据，以衡量特定病毒感染与关键心血管结局（包括冠心病、中风和心力衰竭）之间的关联。利用这些数据计算了长期风险的汇总风险比（RR）和急性期风险的发病率比（IRR）。

HIV 与心力衰竭风险突出：在研究的病毒中，根据荟萃分析，HIV 是唯一与心力衰竭风险显著升高（增加 89%）相关的病毒。

荟萃分析揭示了几种常见病毒与主要心血管事件之间的显著联系，尽管证据强度因病原体而异。研究发现，急性感染（如流感和 SARS-CoV-2）和慢性感染（如 HIV、丙型肝炎病毒和带状疱疹）都会增加心血管疾病风险。

实验室确诊的流感与感染后第一个月内急性心肌梗死（即心脏病发作）风险增加 4 倍（IRR 4.01）和中风风险增加 5 倍（IRR 5.01）相关。危险在头七天内最高，此时心梗风险激增超过 7 倍（IRR 7.20），但在第 8-14 天急剧下降至 1.87 倍风险。

COVID-19 感染同样与长期冠心病（RR 1.74）和中风（RR 1.69）风险增加相关。SCCS 研究证实了急性风险，显示在最初 14 周内心梗风险增加 3.35 倍。在这些 SARS-CoV-2 的研究结果中观察到显著的异质性，反映了大流行期间遇到的方法学挑战。

潜在因素可能仍使情况复杂：研究人员提醒，未测量的影响因素，如遗传易感性或同时感染其他病原体，仍可能影响观察到的病毒与心脏问题之间的联系。

慢性感染构成了长期威胁。HIV 感染与冠心病风险升高 60%（RR 1.60）和中风风险升高 45%（RR 1.45）相关，并且是唯一有有力证据表明与心力衰竭风险（RR 1.89）相关的病毒。HCV 与冠心病风险升高 27%（RR 1.27）、中风风险升高 23%（RR 1.23）以及心血管死亡风险翻倍（RR 2.11）相关。

带状疱疹（水痘病毒的再激活）与冠心病风险升高 12%（RR 1.12）和中风风险升高 18%（RR 1.18）相关。急性期 SCCS 数据显示，中风风险在感染后 1-3 周达到峰值（IRR 1.61）。值得注意的是，该综述未发现乙肝病毒存在正相关，并得出结论认为巨细胞病毒的证据仍然不足，尽管其与心血管死亡存在初步关联（RR 1.28）。

诸如 HPV、登革热和基孔肯雅热等病毒在单项研究中显示出关联，但由于证据有限，需要进一步验证。

综述结果表明，病毒的影响通常远远超出最初的疾病，并得出结论认为，这些病毒可能通过促进持续的低度炎症、激活促凝血途径，甚至直接侵入动脉内皮细胞而导致心脏病。

疫苗接种成为一种关键的预防策略，有直接试验证据支持流感疫苗（降低 34% 的心血管疾病风险），而带状疱疹疫苗显示出有希望的间接潜力。作者强调，在代表性不足的地区和对于研究不足的病毒，研究空白仍然存在。

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