在麻疹疫苗普及之前，该病毒每年导致多达 260 万人死亡，并每两到三年引发大规模社区疫情暴发。（世界卫生组织）

麻疹是疫苗可预防疾病中儿童死亡的主要原因之一。它也被视为卫生系统和免疫规划薄弱性的早期预警信号，即“煤矿中的金丝雀”。此外，麻疹传染性极强，需要达到 95% 的疫苗接种率才能实现群体免疫，而其他疫苗仅需 90%。2019 年，麻疹导致超过 20.75 万人死亡，比 2016 年增加了 50%。

随着 COVID-19 大流行期间免疫覆盖率下降，麻疹发病率和死亡人数的上升进一步加剧。2022 年，全球仅 83% 的儿童接种了首剂麻疹疫苗（MCV1），而自 2015 年以来，全球首剂麻疹疫苗覆盖率一直维持在 85%-86%。值得注意的是，与 2019 年相比，2022 年全球未接种首剂麻疹疫苗的儿童新增了 270 万。

据疫苗联盟 Gavi 定义，“零剂儿童”指未接种首剂含白喉-破伤风-百日咳疫苗（DTP1）的儿童，而未接种第三剂白喉-破伤风-百日咳疫苗疫苗（DTP3）的儿童被视为“免疫不足”。尽管这些定义对明确优先群体至关重要，但需进一步研究以确认白喉-破伤风-百日咳疫苗缺失是否代表所有常规免疫（包括至关重要的麻疹疫苗）的遗漏。

值得注意的是，世界卫生组织（WHO）近期模型显示，自 1974 年以来，免疫接种拯救的 1.54 亿人中，超过 60%归功于麻疹疫苗——远超其他疫苗的贡献。

研究者还强调，疫苗错误信息（如已被辟谣的“麻疹疫苗导致自闭症”说法）仍在削弱公众信任和接种意愿，对提高麻疹覆盖率构成持续挑战。

麻疹疫情具有长期后果，例如亚急性硬化性全脑炎（SSPE）可能在感染数年后引发致命脑损伤，巴布亚新几内亚等国的此类病例尤为突出。

在本研究中，研究者通过对比免疫不足和零剂儿童数量与未接种麻疹疫苗的儿童数量，衡量了麻疹免疫缺失的额外负担。他们使用 WHO 与联合国儿童基金会（UNICEF）的各国免疫覆盖率数据，分析了 2019 年和 2022 年首剂麻疹疫苗、白喉-破伤风-百日咳疫苗和第三剂白喉-破伤风-百日咳疫苗的覆盖率。

未接种首剂麻疹疫苗、白喉-破伤风-百日咳疫苗或第三剂白喉-破伤风-百日咳疫苗的儿童数量通过各国 12-23 月龄儿童数乘以免疫覆盖率的倒数得出。此外，“脱漏率”被定义为接种首剂疫苗但未接种后续剂次的比例差异。

2022 年，研究者计算了三项指标的脱漏率：1）白喉-破伤风-百日咳疫苗与首剂麻疹疫苗覆盖率差异；2）白喉-破伤风-百日咳疫苗与第三剂白喉-破伤风-百日咳疫苗覆盖率差异；3）首剂麻疹疫苗与 MCV2（第二剂麻疹疫苗）覆盖率差异。各国按未接种首剂麻疹疫苗和白喉-破伤风-百日咳疫苗的儿童比例及数量排序，并通过 Wilcoxon 符号秩检验比较不同群体的免疫缺失情况。

2022 年，全球有 2100 万和 1400 万儿童分别未接种首剂麻疹疫苗和白喉-破伤风-百日咳疫苗，其中 96%生活在低收入和中等收入国家（LMICs），表明资源有限地区承受了不成比例的负担。值得注意的是，未接种首剂麻疹疫苗的儿童数量显著高于未接种白喉-破伤风-百日咳疫苗或第三剂白喉-破伤风-百日咳疫苗的儿童。

自 2000 年以来，麻疹疫苗接种已在全球挽救超 6,000 万生命，但覆盖率下降和卫生系统薄弱（尤其是 COVID-19 大流行后）正威胁这一进展。（WHO）

首剂麻疹疫苗、白喉-破伤风-百日咳疫苗和第三剂白喉-破伤风-百日咳疫苗接种缺失最严重的国家高度重合：阿富汗、安哥拉、印度、印尼、埃塞俄比亚、菲律宾、刚果民主共和国、尼日利亚、索马里和巴基斯坦。2022 年，全球首剂麻疹疫苗中位覆盖率为 90%，显著低于第三剂白喉-破伤风-百日咳疫苗（91%）和白喉-破伤风-百日咳疫苗（95%）。

若排除高收入国家（HICs），首剂麻疹疫苗中位覆盖率降至 83%。高收入国家的白喉-破伤风-百日咳疫苗至首剂麻疹疫苗脱漏率为 2 个百分点，而中等收入国家为 6 个百分点。此外，2022 年首剂麻疹疫苗与第二剂麻疹疫苗间的脱漏率持续存在，凸显了中等收入国家在确保儿童接种第二剂麻疹疫苗方面的挑战。

未接种首剂麻疹疫苗和白喉-破伤风-百日咳疫苗儿童比例最高的国家与其绝对数量最高的国家并不一致。例如，巴布亚新几内亚 2022 年未接种首剂麻疹疫苗和白喉-破伤风-百日咳疫苗的儿童比例分别为 56%和 55%，但未接种人数仅为 13.7 万和 13.5 万。该国 SSPE 发病率极高，表明低疫苗覆盖率的严重后果。相比之下，菲律宾的首剂麻疹疫苗覆盖率比巴布亚新几内亚高 34%，但未接种儿童数却达约 75.2 万。

若仅以白喉-破伤风-百日咳疫苗覆盖率作为首剂麻疹疫苗覆盖率的替代指标，可能低估麻疹暴发风险最高的国家。例如，2022 年首剂麻疹疫苗覆盖率最低的 50 国中，20%未进入白喉-破伤风-百日咳疫苗覆盖率最低的 50 国名单。黑山首剂麻疹疫苗覆盖率为全球第二低，却未出现在白喉-破伤风-百日咳疫苗覆盖率最低国家之列——这表明仅关注白喉-破伤风-百日咳疫苗可能忽视麻疹特异性免疫缺口。

麻疹病毒传染性极强，一名感染者可传染周围 9/10 的未接种者，且病毒可在空气或物体表面存活长达两小时——因此高覆盖率对遏制疫情至关重要。（WHO）

几乎所有未接种麻疹疫苗的儿童均生活在中等收入国家，且中等收入国家的白喉-破伤风-百日咳疫苗至首剂麻疹疫苗脱漏率是高收入国家的三倍。鉴于麻疹的高传播性和低覆盖率（相比第三剂白喉-破伤风-百日咳疫苗），研究者建议将首剂麻疹疫苗缺失纳入全球“免疫不足儿童”的定义中。

实现更公平的麻疹疫苗接种策略可包括：推广麻疹微针贴片（无需冷链，可由社区成员操作），以及将 10 剂装疫苗瓶改为 5 剂装（减少医护人员因不愿开新瓶而漏种）。

研究者还警告，若零剂行动仅聚焦未接种儿童数量最多的国家，可能忽视小国或脆弱地区的高比例漏种群体——这些群体同样面临疫情风险。

作为全球儿童免疫不足评估的核心指标，麻疹疫苗接种覆盖率应与白喉-破伤风-百日咳疫苗指标并列报告。这对提高麻疹接种意识、减少漏种儿童至关重要。鉴于麻疹疫苗自 1974 年起拯救了最多生命年，将首剂麻疹疫苗纳入全球核心监测指标将更贴合疾病负担的现实。

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