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刚果民主共和国发现的新型致命mpox病毒株可能在人类中呈指数级传播

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时间:2024-07-08

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人们越来越担心刚果民主共和国东南部爆发的由一种新型性传播病毒株引起的致命性 mpox 疫情。

该病毒株于 2023 年 9 月份引发疫情,目前疫情持续存在,并已蔓延至另一个省份。

人们担心,这种病毒可能已经跨越国界,在其他地方悄然传播,就像 2022 年引发全球疫情的  mpox 毒株一样——但这一次,新毒株的致命性似乎要高得多。

为了控制疫情,刚果民主共和国及其邻国需要获得已被证明对 mpox 有效的以前的天花疫苗。这些疫苗现已上市,刚果民主共和国上周已获得监管部门批准,可以使用捐赠的疫苗。

今年 4 月,美国国际开发署从美国储备中向刚果民主共和国提供了 5 万剂疫苗,这种疫苗是为天花研制的,但对 mpox 也有效。然而,这笔钱还不足以满足 2.5 万人的需要。

虽然疫苗获批意味着刚果民主共和国现在可以接受和使用此类捐赠,但它无法通过全球疫苗和免疫联盟(GAVI)等帮助低收入国家购买疫苗的机构获得所需剂量。

首先,据世界卫生组织全球 mpox 应对紧急事务经理罗莎蒙德·刘易斯 (Rosamund Lewis) 介绍,这种疫苗需要首先获得联合国卫生机构的预认证才能用于治疗 mpox,而这一漫长的过程目前尚未开始。两次注射的疫苗售价为 200 美元。

紧急措施

世卫组织的紧急使用清单也可以进行购买,但迄今为止,世卫组织仅在宣布疫情为国际关注的突发公共卫生事件时才发布这些清单。

一项禁令于 2022 年针对全球男男性行为病毒疫情发布,但随着受影响最严重的人群(男男性行为者)的行为改变以及接种疫苗或接触病毒后的免疫力降低,病例数量在 2023 年 5 月被解除。

目前,针对 mpox 尚未出台疫苗接种措施,但随着病毒在拥挤的难民营中蔓延,可能很快就需要某种形式的紧急疫苗授权。

GAVI 计划建立全球 mpox 疫苗储备,而世卫组织的 mpox 战略框架则呼吁到 2026 年建立全球快速疫苗部署机制。

然而,这可能还无法实现,除非 mpox 疫苗的使用要么经过 WHO 缓慢的审批程序(即资格预审),要么受益于某种形式的紧急使用政策(该政策也获得 WHO 的支持),这样低收入国家才能获得帮助来使用疫苗。

这种性传播病毒株只是目前席卷整个国家的 mpox 疫情的一小部分。但与刚果民主共和国其他地区的 mpox 不同,它只在人类中传播,这意味着病例数量可能会激增。

这使得它与有史以来第一种通过性传播的 mpox 病毒令人担忧地相似,该病毒于 2022 年爆发,已影响到 116 个国家的至少 96,000 人,其中大多数人之前没有感染过 mpox。这种毒株在全球范围内继续低水平传播。

这种疾病以前被称为猴痘,其症状包括通常类似水泡的皮疹,以及发烧、疼痛和腺体肿胀。

全球威胁

在非洲,人们通常通过当地的小型哺乳动物感染 mpox。在刚果民主共和国,此类病例也在增加,性传播病毒也越来越多。

然而,导致 2022 年全球疫情爆发的西非病毒毒株和新的刚果民主共和国毒株均已发生变异,因此它们可以在人类之间进行持续的性传播。

这意味着它们可能对全球构成威胁。

6 月 24 日,经过刚果专家、世界卫生组织等机构长期的监管努力,刚果民主共和国批准了两种 mpox 疫苗,这是继尼日利亚之后第二个批准该疫苗的非洲国家。

从理论上讲,这意味着如果除了其他卫生措施外,受影响地区有足够多的人接种疫苗,就可以控制新毒株的传播。

世卫组织的刘易斯说:“这就是我们消灭天花的方法。” 天花曾是一种传播范围极为广泛的疾病。

然而,在刚果民主共和国,这可能很难做到。新毒株出现的地区饱受武装暴力的摧残,人们(包括深受其害的性工作者)经常跨国和跨境流动。

在北基伍省戈马的一个拥挤难民营中已经发现病例,人们担心疫情会蔓延至邻国乌干达、卢旺达和布隆迪。

成功与否取决于刚果民主共和国能多快获得疫苗并开展免疫运动,这项运动必须覆盖整个国家,因为在南北基伍省以外,死于从动物身上感染的普通型 mpox 的人(尤其是儿童)要多得多。

牛痘与天花病毒密切相关,天花疫苗接种曾经在世界各地广泛传播,包括非洲。1980 年,世卫组织领导的疫苗接种运动在野外根除了这种病毒。随后疫苗接种停止,导致此后出生的越来越多的人对牛痘不具有免疫力。

在尼日利亚发现的动物源性 Clade II 病毒在 2016 年演化为 Clade IIb,该病毒携带由一种名为 APOBEC3 的人类酶引起的突变,表明自 2016 年以来,该病毒已完全在人与人之间传播。非洲境内和非洲以外均有发生。

人与人之间的传播意味着病例呈指数级增长,并在 2022 年病毒传播到全球时爆发,死亡率为 0.2%。相比之下,疫苗接种前 COVID-19 的死亡率平均为 1.7%。

另外,2022 年 12 月,在刚果民主共和国发现的 Mpox 类型的 I 类动物感染病例开始急剧上升。2023 年,此类病例达到创纪录的 15,000 例——专家表示,考虑到刚果民主共和国的医疗服务紧张,这很可能只是冰山一角。今年的数字有望几乎翻一番。

这种疾病的死亡率在 4.5% 到 6.5% 之间,引起了全球卫生界的极大关注。

关于 Clade Ib

刚果民主共和国东部的南基伍省几十年来从未出现过 mpox。但去年 9 月,病例开始在人口稠密的卡米图加矿区蔓延,随后蔓延至南基伍省其他地区。目前,北基伍省戈马市已发现 9 例病例。

引起这些感染的病毒是 2024 年 4 月发现的一种病毒,现在被命名为 Clade Ib,该病毒也有许多 APOBEC3 突变,表明它已经在人类中传播了好几年。南基伍省感染人数最多的是成年男性和女性,尤其是性工作者,这表明这种病毒正在异性恋中传播。

这意味着,如果最终病例数量像尼日利亚毒株那样呈指数级增长,它也可能会引发全球疫情。目前尚不清楚这种病毒的死亡率,但初步估计比 2022 年疫情高得多。

6 月 13 日,非洲疾病控制与预防中心主任 Jean Kaseya 表示:“任何地方爆发的牛痘疫情都是对其他地区的威胁。” 他呼吁:“迅速采取紧急行动”,改善非洲获得疫苗、诊断和抗病毒药物的渠道。

让世卫组织将疫苗列入紧急使用名单似乎是实现如此快速反应的显而易见的方法。

期刊参考

  • SciDev.Net

延展阅读

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  • 美国德州奶牛爆发H5N1型流感,引发多物种传播的担忧




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