研究警示：CT扫描的癌症风险有多大？美国每年5%新增癌症或与CT扫描相关
一项具有里程碑意义的研究显示，美国 CT 扫描的高使用量可能在未来引发超过 10 万例癌症病例，这迫切引发了关于医疗影像何时弊大于利的疑问。
最新发表在《JAMA Internal Medicine》的研究表明，通过模型预测，美国当前常规计算机断层扫描（CT）检查中的辐射剂量最终可能导致每年新增癌症病例的 5%。研究基于敏感性分析估计，未来癌症病例数量在 8 万至 12.7 万之间，中位预测值约为 10.3 万例（由 2023 年进行的 CT 扫描引发），并提供了 90% 的不确定性范围。
研究背景
计算机断层扫描（CT）是一种广泛认可的医学影像诊断技术。尽管 CT 扫描对诊断癌症、检测骨损伤和指导治疗至关重要，但其使用的电离辐射会增加患者的患癌风险。
现有证据表明，CT 扫描的辐射可能增加儿童罹患血液和脑癌的风险。对成人而言，CT 相关的辐射暴露会导致 DNA 损伤，进而提升患癌概率。
CT 辐射的致癌风险取决于多种因素，包括辐射剂量、扫描部位、患者年龄、性别、体重及扫描技术。
2007 年美国的常规 CT 扫描曾被预测会导致 2009 年约 2.9 万例新增癌症。此后，美国每年的常规 CT 扫描量增长了 30% 以上。这项新研究通过更新的模型和更精细的检查级别数据，重新评估了风险预测。
来自伦敦癌症研究所、凯撒医疗华盛顿分院（西雅图）和加州大学旧金山分校的研究团队，旨在利用美国最新的 CT 扫描数量和剂量数据，更新与 CT 相关的终身癌症风险预测。
研究团队使用伦敦癌症研究所临床癌症流行病学组负责人艾米·贝林顿（Amy Berrington）教授开发的公开辐射致癌风险模型，估算儿童和成人因 CT 暴露可能引发的癌症数量和类型。预测基于美国国家科学院 BEIR VII 风险模型（辐射流行病学领域广泛认可），并整合了潜伏期调整、不确定性范围及年龄和性别导致的器官剂量差异。
CT扫描的癌症风险
婴儿脑部扫描剂量高达 60 毫戈瑞（mGy），是较大儿童的两倍，使得 1 岁以下儿童的每次扫描风险最高。
研究预测基于 2023 年美国对 6200 万人进行的 9300 万次 CT 扫描。这些扫描预计将在全国引发约 10.3 万例癌症病例，90% 的不确定性范围为 9.64 万至 10.95 万例。采用不同假设的敏感性分析显示，预测范围扩大至 8 万至 12.7 万例。
2023 年对 250 万儿童进行的 CT 扫描预计将导致约 9700 例癌症（90% 不确定性范围：8100 至 11600 例）。尽管儿童和青少年的 CT 辐射致癌风险更高，但由于成人接受 CT 检查更频繁，预计老年人群的癌症病例更多。
值得注意的是，研究排除了生命最后一年进行的扫描，因为这些患者的预期寿命有限，无法因辐射暴露发展出癌症。
根据模型预测，男性和女性最常见的癌症类型为肺癌、结肠癌、白血病和膀胱癌。但女性中，乳腺癌预计为第二大常见癌症。
成人中大部分癌症预计由腹部和盆腔 CT 引发（占 37%），其次是胸部 CT（占 21%）。儿童中，脑部CT扫描相关的癌症占比更高。
单次扫描的癌症风险在低龄儿童（尤其是 1 岁以下）中最高，但大部分病例仍发生在成人群体，因为该年龄组的 CT 使用频率远高于儿童。
研究意义
全身扫描虽罕见（占检查的 5%），但因广泛器官暴露（如胰腺和骨髓）导致 1/12 的癌症病例。
研究表明，若美国未来 CT 扫描的使用频率和辐射剂量保持不变，其将导致全国每年约 5% 的新增癌症病例。这一预测针对的是由单一年份（2023 年）CT 扫描引发的终身癌症风险，而非同年即时诊断的病例。
CT 扫描是挽救生命的诊断和监测治疗手段，但其潜在危害在临床中常被忽视。
研究团队强调，若 CT 检查具有临床必要性且剂量根据患者年龄和靶向器官调整，其益处仍可能超过风险。
在英国，CT 扫描受到严格监管。放射科医生需审核每项检查申请，仅在临床合理且剂量优化时执行。此类严格监管使英国每千人 CT 扫描量低于 100 次，而美国则超过 250 次。
研究表明，针对健康人群的定向筛查（如肺癌筛查）中，CT 的益处可能超过风险。但研究人员指出，私立诊所向健康人提供的全身扫描风险远超潜在收益。
研究结论
90% 的患者仅接受 1-2 次扫描，但即使低剂量暴露也会累积——37% 的癌症病例仅由腹部/盆腔检查引发。
“尽管 CT 扫描在诊断癌症等疾病中至关重要，但其涉及的电离辐射确实会增加患癌风险。需注意的是，对个体患者而言，这一风险很小，若检查合理，益处仍远大于风险。但当全人群进行数百万次 CT 扫描时，这些微小风险会累积。在美国，CT 相关癌症可能已占所有癌症的 5%——其中部分可通过避免不必要的扫描和确保剂量正确来预防。”
“尽管英国国民医疗服务体系（NHS）在确保 CT 检查合理性方面表现更优，但我们不能自满。欧洲多国及澳大利亚的 CT 使用量也在上升。我们呼吁医生仅在必要时进行扫描，并根据患者情况调整剂量。”贝林顿教授表示。
“未来癌症风险可通过减少 CT 扫描次数（尤其是低价值检查）或降低单次剂量来降低。目前，即使在美国，不同医院间的 CT 剂量仍差异显著，优化剂量无需牺牲检测准确性。”加州大学旧金山分校放射学家丽贝卡·史密斯-宾德曼（Rebecca Smith-Bindman）教授指出。
作者强调，这些风险预测基于成熟的模型和最佳可用数据，但属于预测而非直接观察结果，并包含不确定性范围以反映模型的局限性。
期刊参考
Rebecca Smith-Bindman. 2025. Projected Lifetime Cancer Risks From Current Computed Tomography Imaging. JAMA Internal Medicine. https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2832778
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