现状

2024 年，第七次霍乱大流行持续蔓延。共有 60 个国家、领土和地区向世界卫生组织（WHO）报告了 560,823 例病例和 6,028 例死亡——较 2023 年的 45 个有所增加（图1）。报告病例数增加了 5%，死亡数增加了 50%。总病死率（CFR）为 1.1%。

疾病负担仍然集中在非洲、中东和亚洲，这些地区合计占所有报告病例的 98%。2024 年，两个大洲的 12 个国家各自报告了超过 10,000 例疑似和确诊病例：孟加拉国、科摩罗、刚果民主共和国（DRC）、埃塞俄比亚、尼日利亚、索马里、南苏丹、苏丹、坦桑尼亚联合共和国、也门、赞比亚和津巴布韦。这比 2023 年多了 3 个国家，比 2022 年多了 5 个，反映了霍乱传播的持续扩大。值得注意的是，其中有 7 个国家在前一年未报告过如此大规模的疫情：科摩罗、尼日利亚、南苏丹、苏丹、坦桑尼亚联合共和国、也门和赞比亚。科摩罗的这次疫情是超过 15 年来首次报告。在 2023 年报告超过 10,000 例病例但 2024 年未报告的 3 个国家（海地、马拉维和莫桑比克）中，只有马拉维的病例数显著减少至 <1000 例，表明始于 2022 年的毁灭性疫情终于趋于缓和。

这种可预防和可治疗的疾病导致的死亡人数，特别是发生在社区中的死亡，令人深感忧虑，因为它揭示了在提供拯救生命的护理方面存在严重差距，标志着许多卫生系统的脆弱性以及在获得基本服务方面持续存在的不公平现象。

许多因素可能导致了霍乱疫情的激增，包括冲突、气候变化、人口流离失所以及长期发展方面的严重不足——特别是在水、环境卫生和个人卫生（WASH）方面，这是联合国2030年可持续发展目标的一个关键指标。

鉴于对口服霍乱疫苗（OCV）的需求持续高涨，管理口服霍乱疫苗紧急储备的国际协调小组（ICG）于 2022 年 10 月采用的从两剂次方案暂时改为单剂次方案（与世界卫生组织 2017 年关于霍乱疫苗的立场文件一致，并得到免疫战略咨询专家组的认可）——在整个 2024 年并持续到 2025 年仍然有效。尽管保护持续时间较短，但单剂策略已被证明在应对疫情方面是有效的。国际协调小组继续监测全球流行病学趋势和口服霍乱疫苗库存状况，并将定期审查其决定。

一种新型的创新口服霍乱疫苗 Euvichol-S^® 于 2024 年初获得资格预审，其剂次于 2024 年底进入全球储备。它的加入有助于在 2025 年前 6 个月将平均储备水平维持在 500 万剂紧急阈值之上。

2024 年，有 118 个国家向世卫组织报告了霍乱数据。其中，60 个国家报告了 560,823 例病例和 6,028 例死亡，而另有 58 个国家值得称赞地提交了零报告。在报告病例的 60 个国家中，39 个国家报告了疫情或地方性霍乱传播，21 个国家仅报告了输入性病例。

关于社区死亡的数据在 2022 年之前未在这些报告中收集。虽然这些数据仍不完整，但它们是被观察到的社区死亡增加的因素之一。2024 年，总死亡人数中有近四分之一是由 21 个国家报告的发生在社区的死亡。报告 ≥10 例社区死亡的 16 个国家中，有 6 个国家表示社区死亡占其总死亡人数的 50% 以上。在区分了社区死亡和机构死亡的国家中，机构内的总病死率为 0.8%——低于 1% 的目标。然而，大量的社区死亡表明，尽管国家当局、合作伙伴以及直接与受影响社区合作的人员付出了努力，许多人在到达医疗机构之前就已死于霍乱。加强社区获得治疗的机会，提高对尽早寻求治疗重要性的认识，对于实现《终结霍乱：2030 年全球路线图》中将霍乱死亡人数减少 90% 的目标至关重要。

增加对疑似霍乱病例的实验室确认仍然是一个优先事项，以确认新受影响地区疑似病例的病因并监测传播。在报告病例的 60 个国家中，44 个（73%）提供了实验室诊断数据。所有 44 个国家都报告使用了培养或聚合酶链反应（PCR）方法，其中 28 个（64%）还使用了快速诊断测试（RDTs），这标志着使用快速诊断测试的国家数量有所增加（2022 年为 18 个，2023 年为 23 个）。总共有 100,138 份样本通过培养或 PCR 进行了检测。

确诊病例比例（0.7% 至 100%）和阳性率（1.7% 至 100%）的差异部分反映了不同的检测策略，从近乎系统性的检测到哨点监测或仅用于疫情确认。因此，应谨慎解读这些数据。

人口统计数据用于指导应对措施。有 50 个国家提供了关于性别和年龄的信息，涵盖了 99% 的病例（分别为 555,952 例和 556,045 例）。总体而言，男女比例为 0.94。在国家层面，报告了不同方向的性别分布差异。

5 岁以下儿童占病例的 20%（114,447 例），尽管这一比例因国家而异（范围：0-67%）。在未定期进行霍乱实验室确认的环境中，5 岁以下儿童病例比例高可能反映了其他腹泻病因，值得进一步调查。需要进行实时人口分析和风险调查，以调整当地的应对措施。

区域疫情模式

非洲区域:

在非洲区域，22 个国家和地区报告了 258,442 例霍乱病例和 4,976 例死亡（CFR=1.9%），其中包括 429 例输入性病例。另有 32 个国家报告了 0 例病例。这意味着病例数较 2023 年增加了 14%，死亡数增加了 57%（图2）。非洲的总 CFR 从 2023 年的 1.4% 上升到 2024 年的 1.9%，这是一个令人担忧的趋势。

在该区域报告 >50 例病例的 21 个国家和地区中，有 14 个的 CFR>1%，其中 10 个的 CFR>2%。报告方式的差异，例如是否包含社区死亡，导致了这种变化；有 10 个国家报告称，至少一半的报告死亡发生在社区。

全球霍乱控制工作组（GTFCC）的公共卫生监测建议强调了区分机构死亡和社区死亡对于有意义地计算和解读数据的重要性。实施这些建议将有助于解读死亡率数据，并更好地指导应对措施，以改善治疗可及性和预防死亡。

在全球报告超大规模疫情（>10,000 例病例）的 12 个国家中，有 10 个位于非洲区域。其中包括 4 个疫情从 2023 年持续的国家（刚果民主共和国、埃塞俄比亚、索马里、津巴布韦）和 6 个发生新疫情的国家（科摩罗、尼日利亚、南苏丹、苏丹、坦桑尼亚联合共和国、赞比亚）。科摩罗群岛在超过 15 年无报告病例后霍乱卷土重来，凸显了该疾病全球传播的持续威胁以及投资于可持续发展和疫情防范的持续必要性。冲突、基础设施破坏和大规模流离失所可能助长了刚果民主共和国、索马里、南苏丹和苏丹的病例数激增，这些国家合计报告了超过 150,000 例病例。值得注意的是，南苏丹（20,132  例）和苏丹（53,001 例）的病例数是两国本世纪记录的最高值。

在南部非洲，始于 2022 年的疫情激增持续到 2024 年，赞比亚（23,380 例）和津巴布韦（20,632 例）报告了超过十年来的最高病例数，尽管莫桑比克（8,174 例）、马拉维（554 例）和南非（13 例）的病例数有所下降。

这次次区域疫情发生在近期极端天气事件在塑造传播动态方面比冲突发挥更大作用的环境中，这清醒地提醒人们，气候相关危害以及人口增长和城市化仍然是霍乱的重要驱动因素。对具有气候适应性的WASH基础设施进行长期投资对于保护人群免受霍乱和其他腹泻病的侵害至关重要。

美洲区域：

在美洲区域，有 2 个国家报告了 9,957 例病例和 131 例死亡（CFR=1.3%），其中海地占这些数字的 99% 以上。多米尼加共和国报告了 15 例病例（包括 3 例输入性病例），无死亡病例。海地报告病例数从 2023 年的 54,767 例显著减少应谨慎解读，因为持续的内乱严重削弱了监测系统并限制了医疗保健的可及性。

中东和亚洲：

在中东和亚洲，有 23 个国家在 2024 年报告了 292,386 例霍乱病例和 920 例死亡（CFR=0.3%）。其中，183 例为输入性病例，巴林、日本、哈萨克斯坦、科威特、阿曼、卡塔尔、沙特阿拉伯和阿拉伯联合酋长国仅报告输入性病例。此外，有 12 个国家报告了 0 例病例。仅也门一国就占该区域报告病例的 89% 和死亡人数的 96%。也门在 2022 年和 2023 年未向世卫组织提交报告。缅甸报告了 2,139 例病例和 8 例死亡，这是超过二十年来报告的最高病例数。所有报告病例均经实验室确认。鉴于存在诸多挑战，包括难以进入实验室设施，这个数字可能被低估了。孟加拉国报告的病例数在 2023 年（23,369 例）和 2024 年（24,758 例）之间保持稳定，这可能证实了 2022 年至 2023 年间病例数的增加是由于监测和报告的改善。中国和马来西亚报告的少量病例（输入性和本地病例）表明，霍乱传播在该次区域仍然是一个潜在风险，凸显了强大的监测和应对能力对于控制潜在本地疫情的重要性。

欧洲区域：  

在欧洲区域，有 11 个国家报告了总共 29 例输入性病例，无死亡病例，这较 2023 年的 3 个国家有所增加，表明国际旅行有可能将霍乱传播跨大陆。有效的个人卫生系统和强大的公共卫生监测成功预防了本地传播。

 大洋洲区域： 

在大洋洲，有 3 个国家报告了总共 9 例病例（5 例输入性）和1例死亡；另有 14 个国家报告了 0 例病例。与欧洲一样，大洋洲的输入性病例表明，由于全球旅行，国际传播的持续风险存在。