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全球心力衰竭负担:流行率、发病率和风险因素

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时间:2024-07-03

最近发表在《Nature Reviews Cardiology》杂志上的一篇综述文章中,作者详细概述了心脏衰竭的全球负担,包括心脏衰竭的发病率和流行率、疾病病因、风险因素以及各地理区域和人口的疾病结果。

研究背景

心力衰竭是由心脏结构和功能异常引起的多因素临床综合征。主要症状包括呼吸短促、踝关节肿胀、疲劳和临床症状,如颈静脉压升高、肺噼啪声和周围水肿。

根据左心室射血分数的不同,心力衰竭可分为三种类型,即:保留射血分数的心力衰竭、轻度降低射血分数的心力衰竭和降低射血分数的心力衰竭。

心力衰竭的不可改变的危险因素包括年龄、性别和基因变异。医学上可改变的危险因素包括高血压、糖尿病、肥胖、高脂血症、房颤、睡眠呼吸暂停、肾功能不佳、妊娠相关高血压、慢性肾病和慢性阻塞性肺疾病。

与生活方式相关的心力衰竭风险因素包括吸烟和饮酒习惯、不健康的饮食、缺乏体育活动、压力和社会经济剥夺。

北美和欧洲的心力衰竭患病率

心力衰竭的患病率在世界范围内逐渐增加,这可归因于人口老龄化、危险因素增加、治疗结果改善和生存率提高。2010 年至 2019 年期间,全球心力衰竭患病率增加了 29%。

据估计,2019 年全球心力衰竭患病率为 5620 万人,其中东亚、北美和西欧的患病率最高。

在美国,成年人中心力衰竭的患病率估计为 2.5%,而在加拿大,2022 年这一比例为 3.5%。在欧洲,2019 年 13 个国家的估计患病率为 1.7%。患病率最高的是德国和立陶宛,最低的是希腊、荷兰、西班牙和英国。然而,在西班牙,根据研究人群和护理环境的不同,心力衰竭患病率的估计值从 2.6% 到 6.8% 不等。

在美国,在过去的十年中,大约 50% 的心力衰竭患者出现了保留射血分数的心力衰竭。相比之下,在欧洲国家,有保留射血分数的心力衰竭发病率相对较低,在欧洲,有降低射血分数的心力衰竭仍然是主要亚型。

在美国,在过去的十年中,分别观察到老年人和年轻人心力衰竭患病率的降低和诱导。关于与性别相关的差异,在全球范围内,女性(3500万)的心力衰竭患病率高于男性(2900万)。

关于种族和民族相关的差异,2013 年至 2016 年期间,非西班牙裔黑人成年人的心力衰竭患病率最高,其次是非西班牙裔白人成年人和墨西哥裔美国成年人。

亚洲和澳大利亚的心力衰竭患病率

2019 年,亚洲和大洋洲心力衰竭的估计患病率为每 10 万人中 722 人,其中东亚患病率最高,南亚患病率最低。值得注意的是,日本、韩国和泰国的患病率在亚洲最低(<1%)。

考虑到左心室射血分数,在亚洲 81% 的心力衰竭患者中观察到射血分数降低的心力衰竭。

非洲和南美洲心力衰竭的患病率

1994 年至 2014 年间,南美心力衰竭的患病率估计为 1%。尽管目前没有非洲国家人口水平的估计数据,但从五个非洲国家获得的数据显示,53.7% 的患者有心力衰竭伴射血分数降低,30.1% 的患者有心力衰竭伴射血分数轻度降低,16.2% 的患者有心力衰竭伴射血分数保留。

全球心力衰竭的发病率

在过去的十年中,全球心力衰竭的发病率有所下降。然而,这种减少因区域和人口而有很大差异。在美国,65 岁及以上的心力衰竭患者从 2011 年的每 1000 人 36 例减少到 2016 年的每 1000 人 26 例。卡巴达也出现了类似的下降。

在欧洲,心力衰竭的发病率从意大利的每 1000 人年 1.99 例到德国的 6.55 例不等。在英国,从 2002 年到 2014 年,心脏衰竭的发病率降低了 7%。

在美国和欧洲,与男性相比,女性的心力衰竭发病率更高。然而,在欧洲,女性保留射血分数的心力衰竭发生率明显高于男性。

在美国,非西班牙裔黑人成年人的发病率最高,其次是西班牙裔成年人、白人成年人和华裔美国成年人。在英国,社会经济地位最低的人发生心力衰竭的风险高出 61%。

在澳大利亚,2013 年至 2018 年间心力衰竭的年发病率为 0.348%。在中国,2017 年的年龄标准化发病率为每 10 万人年 275 例。

在南美洲,巴西和阿根廷报告的发病率分别为每 1000 人年 1.99 例和 5.57 例。

死亡率

在不同地理区域和人群中观察到心力衰竭相关死亡率的差异,这可能是由于医疗保健可及性、经济资源、人口健康概况和临床管理实践的差异。

一项涉及 150 万心力衰竭患者的系统综述显示,心力衰竭的 1 年、2 年、5 年和 10 年生存率分别为 87%、73%、57% 和 35%。一项涉及 150 万心力衰竭患者的系统综述显示,心力衰竭的 1 年、2 年、5 年和 10 年生存率分别为 87%、73%、57% 和 35%。

与其他种族和民族相比,黑人成年人的死亡率相对较高。在美国,年轻人的年龄调整死亡率从 1999 年的 2.36 上升到 2019 年的 3.16,比老年人的上升幅度更大。

期刊参考

  • Khan MS. 2024. Global epidemiology of heart failure. Nature Reviews cardiology, DOI: 10.1038/s41569-024-01046-6,  https://www.nature.com/articles/s41569-024-01046-6

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