糖尿病是一种慢性疾病，其特征是胰岛素合成或反应能力不足，导致血糖水平异常升高。2019 年，全球约有 200 万人因糖尿病死亡。长期高血糖可能引发微血管和大血管病变，导致失明、心脏病、中风和肾脏疾病等并发症。

糖尿病及相关并发症对家庭和社会造成了巨大的心理和经济负担。中低收入国家的糖尿病患病率迅速上升，但其总医疗支出仅为高收入国家的 1/300。这种差距在印度等社会经济欠发达地区尤为明显，与美国等高收入国家形成鲜明对比。这种不平等凸显了跨国比较研究的必要性。

全球范围内，男性1型糖尿病（T1DM）死亡率是女性的 1.5 倍，但女性因神经病变等并发症面临更长期的残疾，反映了性别护理差异。

该研究评估了 1990 年至 2021 年全球及人口最多的三个国家（印度、中国和美国）的糖尿病负担趋势。研究人员从《2021 年全球疾病、伤害和风险因素负担研究》（GBD 2021）中获取了 1 型糖尿病（T1DM）和 2 型糖尿病（T2DM）的发病率和死亡率数据，并采用 Joinpoint 回归模型识别趋势拐点。

此外，研究团队计算了拐点间患病率的年度百分比变化，并通过年龄-时期-队列交互分析得出年龄标准化死亡率（ASR）和残疾调整生命年（DALYs）。同时，糖尿病负担被分解为流行病学变化、人口规模和年龄结构等因素。

研究还进行了健康不平等分析，探讨年龄、性别、社会经济地位和地区差异对疾病负担的影响。值得注意的是，美国等高社会人口指数（SDI）地区的 T2DM 负担超出预期，其 DALYs 高于国家 SDI 预测值。研究人员使用贝叶斯年龄-时期-队列模型（BAPC）预测了 2022-2050 年的糖尿病负担。

空气污染成为隐形加速器——中国城市50岁以上人群的颗粒物暴露与 T2DM 发病率上升 12% 相关。

2021 年，糖尿病对全球影响显著，但各国发病率和死亡率差异巨大。印度死亡负担最高（331,300 例），其次是中国（178,475 例）和美国（74,017 例）。经人口年龄调整后，印度死亡率是美国的2倍多，中国的 3.5 倍。DALYs 分布趋势相似：印度（1,360 万 DALYs）、中国（1,171 万 DALYs）和美国（504 万 DALYs）居前三位。

印度的年龄标准化死亡率（31.1 例/10 万人）和 DALYs 率（1,102/10 万人）最高，美国（12.64 例死亡，959 DALYs）和中国（8.98 例死亡，585 DALYs）次之。1990 年，T1DM 和 T2DM 分别占糖尿病死亡的 5.9% 和 94.1%，占 DALYs 的 9.4% 和 90.6%；至 2021 年，T2DM 导致的死亡和 DALYs 分别升至 97.1% 和 95.4%，而 T1DM 占比降至 2.9% 和 4.6%。

三国趋势与全球一致。全球 T1DM 死亡 ASR 持续下降（2003-2011 年降幅最大），中国因医疗条件改善和中医药整合，T1DM 死亡率年均下降 2.62%。T1DM 相关 DALYs 的 ASR 在 2004-2012 年降幅最大。相反，全球 T2DM 死亡 ASR 在 2003 年前上升后小幅下降，而 T2DM DALYs 持续增加。

美国 T1DM 死亡率年均下降 0.39%，但 DALYs 却因并发症增多上升 0.17%。T1DM 负担在男性和年轻群体（40-44 岁）中更高，T2DM 负担随年龄增长在 65-69 岁达峰，女性略低于男性。1990-2019 年，全球糖尿病死亡增加 919,068 例，人口增长（53.6%）和老龄化（36.51%）是主因，流行病学变化（如肥胖率上升）占 9.89%。

美国 27% 的 T2DM DALYs 归因于缺乏运动——在步行设施匮乏的南部州，该因素影响甚至超过肥胖。

BAPC 模型预测，全球及三国的 T1DM 负担将持续下降，而 T2DM 负担将加剧。至 2050 年，全球 T1DM 死亡预计增至 51,837 例（较 2021 年增 6.7%），T2DM 死亡将达 367 万例（增 128.6%）。中国因持续政策干预，T1DM 负担或继续大幅下降；美国 T2DM DALYs 将因心血管疾病和肾衰竭等并发症上升。

总体而言，全球 T1DM 死亡和 DALYs 呈下降趋势，而 T2DM 负担持续上升。印度糖尿病负担最重，其次是中国。三国合计占全球糖尿病负担的三分之一，需引起国际卫生机构重点关注。

人口增长和老龄化是糖尿病负担的主要驱动因素。研究强调需针对性策略：印度亟需升级医疗基础设施，中国应维持 T1DM 管理成果，美国需应对肥胖相关的 T2DM 并发症。此外，提高公众意识、减少社会经济差异、优化医疗资源分配、推行预防筛查和生活方式干预，对减轻糖尿病负担至关重要。

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